连锁药店骗保“潜规则”曝光：头部药房频繁违规非医保日用品“洗”成医保药部分药店被罚后仍顶风操作

　　串药、改方、平账，药店骗保“一条龙”。4月21日，据中邦讯息网报道，湖南、河南等地30余家连锁药店存正在串换药品、伪制处方、冒名代刷等骗举荐动，养天和大药房、老匹夫大药房、老匹夫怀仁药房等出名品牌均瓜葛个中。

　　医保卡被看成购物卡，化妆品、保健品、日用品被“偷天换日”成医保药品结算，涉事药店乃至用子虚平账隐没裂缝。此次曝光并非个例，据记者不十足统计，2025年，养天和大药房30家门店、老匹夫大药房世界有13家门店因医保违规被各地医保部分科罚，局部门店更是屡罚不改，迎风违规操作。

　　2025年8月，湖南省株洲市众家养天和大药房因违规行使医保基金被罚，个中就包罗此次报道中涉及的株洲市养天和大药房（田心田红店），该药店未按条件采撷上传追溯码音信，本地医保局条件追回违规医保基金并责令整改。但正在记者观察中，该药店固然因违规行使医保基金被罚款并整改，但至今仍存正在串药骗保的违规举动。

　　正在药店伴计熟练的串药、改方、平账的违规举动背后，是伴计的高提成驱动与加盟店羁系懦弱的双重内因。医保羁系新规《医疗保证基金行使监视束缚条例履行细则》自2026年4月1日起推广，针对近年来医保羁系中显露的诱导住院、倒卖药品等高出骗保题目作出完全界定。新规推广后，为滞碍棍骗骗保供应了更真切的功令依照。

　　洗面奶、防晒霜、零食等非医保商品，正在伴计熟练的操作下，摇身一形成为“气血康口服液”“阿胶黄芪口服液”等医保药品，胜利从医保卡中扣费。伴计主动支招凑额度，让其他民营门诊部代刷，一边操作、一边教规避技能，“串药”已成行业隐语。正在报道中，记者对湖南、河南等地30众家连锁药店实行暗访，呈现高出三分之一的药店存正在违规套取医保基金举动。

　　从企业配景来看，正在被曝光的众家出名连锁药店中，养天和及老匹夫均为行业内领域较大的连锁药房。

　　据养天和官网音信，养天和大药房股份有限公司设置于2002年，是邦内药店加盟一体化任职共享式平台企业的早期找寻者。门店数高出4000家，一口气众年位居中邦药品零售行业前20强。

　　养天和旗下嘉应制药于2007年12月正在深圳证券业务所挂牌上市，养天和系嘉应制药第二大股东，2024年以斥资3。55亿元收购其7%的股份。

　　养天和官方大众号本年3月发文称，正在养天和旗下嘉应制药举办的2026年年会上，养天和大药房股份有限公司董事长、广东嘉应制药股份有限公司董事长李能夸大：“履行力，是观察干部才能的独一圭臬”。

　　老匹夫大药房为头部上市药品零售企业，别的，报道中的老匹夫怀仁药房为老匹夫集团旗下连锁药房，公司前身可追溯至1996年创立的“怀仁大药房”，总部位于湖南省怀化市，2022年，老匹夫大药房收购怀仁大药房。

　　2025年11月，邦度医保局揭橥了众起定点医药机构合系职员医保支拨资历束缚轨制样板案例，个中包罗湖南省娄底市老匹夫大药房串换医保药品、违规刷卡套取医保基金案例。

　　据披露，此前医保部分已整个摆设展开合系自查自纠处事，涉事定点零售药店仍迎风作案。2025年6月，娄底市老匹夫大药房6家药房因将保健品串换成医保药品实行结算，骗取医保基金支拨，被袪除医保任职订交，6家药店紧要承担人每人记9分，暂停医保支拨资历2个月。

　　2025年，养天和大药房旗下门店因医保违规被众地医保部分转达科罚，违规类型涵盖未按法则行使药品追溯码、药师挂证、超量开药、假造互联网门诊病历及处方出售药品等，局部门店被罚后仍未整改。

　　2025年5月，株洲市芦淞区南华养天和大药房存正在超量开药、反复用药、无依照用药题目，被追回违规资金175。14元。

　　2025年8月，株洲市石峰区医保局转达5家养天和门店违规，均为未按条件采撷上传药品追溯码，涉及违规医保基金合计4572。51元，涉事门店包罗世纪康店、田心田红店、株洲龙田店、株洲龙庭店、阳熙养天和大药房，均被追回违规医保基金、责令整改并对仔肩人褒贬哺育。

　　个中，田心田红店正在此次记者暗访中仍迎风作案，半价促销临期补血颗粒，同时串换药品实行医保结算，此前科罚十足未起到警示功用。药店合系承担人被褒贬哺育后，药店仍未整改，不但仍正在违规行使医保基金，乃至伴计云淡风轻地售卖临期药品，声称“逾期不要紧”。

　　而正在此次被罚一个月前，2025年7月，养天和世纪康店因未履行实名购药法则，未核验参保人身份，代购委托书过后补签且题名缺点，代购束缚不范例致药品反复结算，被暂停独特门诊医保任职1个月并全市转达褒贬。

　　2025年2月，湖南江华瑶族自治县3家养天和门店因无医保结算、药师缺失等题目，被直接袪除医保定点订交。

　　2025年5月，因违规行使医保基金，湖南省岳阳市岳阳楼区养天和洛王大药房（通常共同）被岳阳楼区医疗保证局条件退回违规基金291元，并科罚款291元。

　　2025年11月，长沙养天和龙谷分店因协助他人冒名购药、假造互联网门诊病历及处方出售药品，被追回违规资金1145。2元，并袪除门诊兼顾任职订交。

　　省外科罚同样繁茂。2025年7月，海南万宁养天和广信店存正在药师挂证，药伴计工代药师签名，片面药品进销存存正在溢库的环境，被两次暂停医保任职订交，累计3个月，店长被记3分。2025年11月，据海口市社会保障任职中央披露，经现场核查，呈现100家定点零售药店正在医保购药结算任职中，涉及未履行实名购药束缚法则、未凭处方出售医保目次内处方药等题目，个中，养天和13家门店被中止医保订交30日、两家被暂停医保用度结算30日、1家刻日7天整改。

　　从科罚结果来看，养天和被罚的大批门店前期仅被追回资金、褒贬哺育或短期暂停任职，违规本钱偏低，导致门店荣幸心绪加剧，违规举动再三显露。

　　重大的门店领域与加盟形式下的羁系懦弱，正在伴计高提成的驱动下，成为骗保乱象屡禁不止的紧急诱因。据中邦讯息网报道，局部连锁药店虽张贴着“盗刷医保违法违规”的警示语，但对医保违规的科罚力度相似还不如会员积分。

　　据记者不十足统计，老匹夫大药房行为上市连锁企业，2025年有13家门店因医保违规被科罚，从邦度医保局揭橥的湖南省娄底市6家老匹夫大药房违规案例来看，局部门店正在医保部分摆设自查自纠后仍络续违规，最终被处以袪除医保任职订交、对药店紧要承担人暂停医保支拨资历等从厉科罚。

　　其他区域科罚同样厉格。2025年4月，武汉老匹夫大药房南京途店因诱导、协助他人冒名购药，涉及违规用度37882。8元，被追回一齐违规资金并袪除医保任职订交。

　　2025年3月，天津老匹夫大药房围堤道店存正在账实不符、冒用药师处事站上传用度题目，承担人被约叙，责令刻日整改，仔肩医师扣分解决。

　　2025年5月，山西介歇鼎尚时间老匹夫大药房因进销存账实不符，被责令退回违规资金及违约金353。6元。

　　与养天和相仿，老匹夫大药房的违规举动同样集结正在串换药品、冒名购药、账实不符等方面。

　　这不但是片面门店的束缚题目，背后实则是全盘行业的深目标冲突。近年来，因战略羁系趋厉、消费疲软、逐鹿加剧，医药零售行业面对震撼调节和闭店出清，墟市加快“洗牌”和重构。中康数据显示，截至2025年第三季度末，世界药店数目回落至68。6万家，自2024年第四序度往后已净省略约2万家。

　　与此同时，2025年中邦实体药店终年零售领域微降，米内网数据显示，2025年中邦实体药店零售领域（含药品与非药品）为6165亿元，同比略降0。57%。生活压力下，局部药店拣选揭竿而起。加盟门店羁系缺位、伴计为高提成主动配合违规，是乱象频发的重心来由。

　　2026年4月1日，医保羁系新规《医疗保证基金行使监视束缚条例履行细则》推广，相较于2021年公布的《医疗保证基金行使监视束缚条例》，细则更真切地圈出了众类骗举荐动。邦度医保局基金羁系司司长顾荣外现，医疗机构倘使明知他人以骗保为方针冒名就医，仍协助开药，属于协助骗举荐动。顾荣指出，《履行细则》将医保基金羁系处事中面对的高出、样板题目予以进一步细化，为厉格滞碍棍骗骗保供应了尤其有力的功令军械。